देशव्यापी विश्वव्यापी स्वास्थ्य कभरेज सुरु भएको छ। यसलाई सफल बनाउनको लागि प्रभावकारी कार्यान्वयन र कार्यान्वयन आवश्यक छ।
कुनै पनि समाजका प्राथमिक संस्थाहरूले कार्य गर्दछ र यी प्रत्येक प्रणालीको आधारभूत तत्वहरू स्वास्थ्य वा अर्थतन्त्र उस्तै हुन्छन्। स्वास्थ्य प्रणालीको मूल उद्देश्य विभिन्न कार्यहरू मार्फत समाजका सबै सदस्यहरूलाई स्वास्थ्य सेवा प्रदान गर्नु हो। कसैलाई सेवाको कुनै पनि प्रावधान केवल आर्थिक विनिमय हो जहाँ कसैले बेचिरहेको छ र अरूले किनिरहेको छ। त्यसोभए, यसले स्पष्ट रूपमा पैसाको आदानप्रदान समावेश गर्दछ।
स्वास्थ्य प्रणालीको प्रभावकारी कार्यसम्पादनका लागि प्रणालीलाई कसरी वित्त पोषण गर्ने भन्नेमा स्पष्टता हुनुपर्छ। सफल स्वास्थ्य प्रणालीमा दुई तत्व हुन्छन् । पहिलो, यो कोषको लागि पैसा कसरी उपलब्ध गराइन्छ र दोस्रो, कोष उपलब्ध भएपछि प्रयोगकर्तालाई कसरी सेवाहरू उपलब्ध गराइन्छ।
विश्वका विकसित देशहरूले आफ्नो राष्ट्रको आवश्यकता अनुरूप एक अद्वितीय प्रणाली स्थापना गरेका छन्। उदाहरणका लागि, जर्मनीमा सामाजिक स्वास्थ्य बीमा छ जुन सबै नागरिकहरूले लिनु अनिवार्य छ। युनाइटेड किंगडमले कल्याणकारी राज्यको लागि आफ्नै नीति फ्रेमवर्क बनाएको छ। दोस्रो विश्वयुद्ध पछि, युनाइटेड किंगडमले सामाजिक र आर्थिक समस्याहरूको सामना गर्यो र त्यसैले तिनीहरूले सबै नागरिकहरूलाई पाँच आधारभूत सेवाहरू प्रदान गर्ने कल्याणकारी प्रणालीको विकास गरे। यी सेवाहरूमा आवास, स्वास्थ्य सेवा, शिक्षा, वृद्धवृद्धाहरूलाई पेन्सन र बेरोजगारहरूका लागि लाभहरू समावेश छन्। उनीहरूको स्वास्थ्य सेवा प्रणाली NHS (राष्ट्रिय स्वास्थ्य योजना) भनिन्छ, यूकेमा कल्याणको पाँच आयामहरूको एक हिस्सा हो, जसले आफ्ना सबै नागरिकहरूलाई निःशुल्क स्वास्थ्य सेवा सेवाहरू प्रदान गर्ने सुनिश्चित गर्दछ किनभने सेवाको प्रावधानको सम्पूर्ण खर्च सरकारले व्यहोर्छ। कर संकलन।
संयुक्त राज्य अमेरिकामा स्वैच्छिक निजी स्वास्थ्य बीमाको सुविधा छ जसमा स्वास्थ्य जोखिमहरूमा आधारित प्रिमियम डिजाइन गरिएको छ, यद्यपि यो बीमा नागरिकहरूको लागि अनिवार्य छैन। सिंगापुरले मेडिकल सेभिङ एकाउन्ट (MSA) बनाएको छ जुन एक आवश्यक बचत खाता हो जुन सबैले राख्नु पर्ने हुन्छ र यस खाताबाट प्राप्त पैसा स्वास्थ्य सम्बन्धी सेवाहरूमा मात्र प्रयोग गर्न सकिन्छ।
देशमा कुनै पनि प्रकारको स्वास्थ्य प्रणालीको सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण पक्ष भनेको स्वास्थ्य सेवाहरू उपलब्ध गराउन पैसा वा कोष कसरी उपलब्ध हुन्छ भन्ने हो। पहिलो, यी कोषहरू सम्पूर्ण जनसंख्यालाई कभर गर्न पर्याप्त हुनुपर्छ। दोस्रो, यी कोषहरू पर्याप्त मात्रामा उपलब्ध भएपछि अधिकतम पारदर्शिताका साथ प्रभावकारी रूपमा उपयोग गरिनुपर्छ। यी दुबै पक्षहरू हासिल गर्न धेरै चुनौतीपूर्ण छन् विशेष गरी यदि कसैले विकासोन्मुख देशहरूमा समान प्रणाली भएको सोच्दछ भने।
भारतजस्तो देशमा स्वास्थ्य सेवाको पहुँचका लागि एउटै सुव्यवस्थित मोडल छैन। केही सेवाहरू सरकारी स्वामित्वका अस्पतालहरूमा नि:शुल्क उपलब्ध गराइन्छ भने नागरिकहरूको केही वर्ग - विशेष गरी उच्च र उच्च-मध्यम आय समूह - उनीहरूको वार्षिक चिकित्सा खर्चहरू कभर गर्न आफ्नै स्वास्थ्य-जोखिममा आधारित निजी बीमा नीतिहरू छन्। समाजको धेरै सानो वर्गलाई उनीहरूको रोजगारदाताहरू मार्फत राम्रो पारिवारिक कभरेज प्रदान गरिन्छ।
यद्यपि, चिकित्सा खर्च (सुविधा र औषधिको पहुँच सहित) को लागि कोषको बहुमत (करिब 80 प्रतिशत) खल्ती बाहिर खर्चबाट हेरचाह गरिन्छ। यसले बिरामीलाई मात्र नभई सम्पूर्ण परिवारमा ठूलो बोझ राख्छ। पहिले पैसाको व्यवस्था गर्नुपर्छ (धेरैजसो समय यो ऋणको कारण उधारो हुन्छ) र त्यसपछि मात्र स्वास्थ्य सेवा सेवाहरू प्राप्त गर्न सकिन्छ। राम्रो स्वास्थ्य सेवाको उच्च र बढ्दो लागतले परिवारहरूलाई आफ्नो सम्पत्ति र बचत बेच्न बाध्य पारिरहेको छ र यो परिदृश्यले प्रत्येक वर्ष 60 मिलियन मानिसहरूलाई गरिबीमा धकेलिरहेको छ। कोष, पूर्वाधार र जनशक्तिको अभावका कारण भारतको सम्पूर्ण स्वास्थ्य प्रणाली पहिले नै गम्भीर तनावमा छ।
भारतको ७२औँ स्वतन्त्रता दिवसको अवसरमा प्रधानमन्त्री नरेन्द्र मोदीले राष्ट्रका नाममा आफ्नो सार्वजनिक सम्बोधनमा ‘आयुष्मान भारत’ वा राष्ट्रिय स्वास्थ्य सुरक्षा मिशन भनिने देशभरका नागरिकहरूका लागि नयाँ स्वास्थ्य योजनाको घोषणा गरेका छन्। द Ayushman भारत यस योजनाले देशभरका करिब १० करोड परिवारहरूलाई INR 5 लाख (लगभग GBP 16,700) को वार्षिक आश्वस्त स्वास्थ्य कभरेज प्रदान गर्ने लक्ष्य राखेको छ। यस योजनाका सबै लाभार्थीहरूले सम्पूर्ण परिवारको लागि माध्यमिक र तृतीयक स्वास्थ्य सेवाको लागि देशको जुनसुकै ठाउँमा सरकारी स्वामित्वको साथसाथै सरकारी सूचीकृत निजी स्वामित्वका अस्पतालहरूबाट नगदरहित लाभहरू प्राप्त गर्न सक्छन्। योग्यता मापदण्डहरू नवीनतम सामाजिक-आर्थिक कास्ट जनगणना (SECC) मा आधारित हुनेछ जुन पेशाहरूको अध्ययन गरेर र त्यसपछि उपयुक्त लाभार्थीहरूलाई वर्गीकरण गरेर घरपरिवारको आय पहिचान गर्न प्रयोग गरिन्छ। यसले भारतको स्वास्थ्य क्षेत्रमा नयाँ आशा जगाएको छ।
कुनै पनि राष्ट्रको लागि राष्ट्रिय स्वास्थ्य कवरेज योजना बनाउन प्रयास गर्नु अघि, हामीले पहिले स्वास्थ्यको सामाजिक र आर्थिक निर्धारकहरू के हुन् भनेर बुझ्न आवश्यक छ? स्वास्थ्यका विभिन्न आयामहरू उमेर, लिङ्ग, वातावरणीय कारकहरू जस्तै प्रदूषण र जलवायु परिवर्तन, भूमण्डलीकरणका कारण जीवनशैली र देशको परिदृश्यमा तीव्र शहरीकरणले निर्धारण गरिन्छ। एक बलियो घटक, विशेष गरी भारत जस्ता विकासशील देशहरूमा, सामाजिक निर्धारक हो जसले परिवारको व्यक्तिगत आय र गरिबीलाई विचार गर्दछ।
आर्थिक रूपमा स्थिर व्यक्तिहरू पोषणको कमीबाट ग्रस्त हुँदैनन् र सामान्यतया केवल उमेर-सम्बन्धित बिग्रने समस्याहरूबाट ग्रस्त हुन्छन्। अर्कोतर्फ, खराब आहार, सरसफाइ, असुरक्षित पिउने पानी आदिका कारण गरिब मानिसहरूले बढी स्वास्थ्य समस्याहरू सामना गर्छन्। त्यसैले, भारतमा, आय स्वास्थ्यको एक धेरै महत्त्वपूर्ण निर्धारक हो। क्षयरोग, मलेरिया, डेंगु र इन्फ्लुएन्जा जस्ता संक्रामक रोगहरू बढिरहेका छन् एन्टिबायोटिकको अत्याधिक प्रयोगले गर्दा एन्टिमाइक्रोबियल प्रतिरोधी क्षमता बढ्दै गएको छ। मुलुकले मधुमेह, हृदयाघात र क्यान्सरजस्ता दीर्घकालीन नसर्ने रोगको समस्या झेलिरहेको छ । यी मृत्युको प्रमुख कारण बनिरहेका छन्।
भारतको स्वास्थ्य क्षेत्र स्वास्थ्यको सामाजिक-आर्थिक निर्धारकहरूले इन्धनको संक्रमण अन्तर्गत छ। तसर्थ समाजका सबै वर्गलाई स्वास्थ्य सेवा प्रदान गरिए पनि उनीहरुको आम्दानी बढेन र उनीहरुले आवास र सामाजिक सुरक्षा पाएनन् भने उनीहरुको स्वास्थ्य स्थितिमा सुधार आउने सम्भावना न्यून हुन्छ । यो स्पष्ट छ कि कुनै पनि व्यक्तिको स्वास्थ्य स्थिति सुधार्नु एक बहु-आयामी बहुफ्याक्टोरियल घटना हो - एक निर्भर चर जुन विभिन्न प्रकारका स्वतन्त्र चरहरूमा निर्भर हुन्छ। र, राम्रो स्वास्थ्य हेरचाह कभरको प्रावधान चर मध्ये एक मात्र हो। अन्य चरहरू आवास, खाना, शिक्षा, सरसफाई, सुरक्षित खानेपानी आदि हुन्। यिनीहरूलाई बेवास्ता गरिएमा स्वास्थ्य समस्याहरू कहिल्यै समाधान हुँदैनन् र स्वास्थ्य सेवा प्रदान गर्ने कभरको कुनै अर्थ रहँदैन।
अन्तर्गत आयुष्मान भारत योजना, स्वास्थ्य कभरको लागि कुल खर्च बीमा कम्पनीहरूले लागू गरेको वास्तविक 'बजार निर्धारण प्रिमियम' मा आधारित हुनेछ। यस्तो योजनाको अवधारणालाई पूर्ण रूपमा बुझ्नको लागि सबैभन्दा पहिले बीमाको अर्थ के हो भन्ने बुझ्नुपर्छ। बीमा कुनै निश्चित परिस्थितिसँग सम्बन्धित जोखिमहरूको हेरचाह गर्ने वित्तीय संयन्त्र हो। जब बीमा कम्पनीहरूले 'स्वास्थ्य बीमा' प्रदान गर्दछ, यसको सरल अर्थ भनेको कम्पनीले सबै योगदानकर्ताहरूले दिएको प्रिमियमबाट आफूले निर्माण गरेको वा प्राप्त गरेको कोष मार्फत अस्पतालहरूलाई स्वास्थ्य सेवाको लागि भुक्तानी गर्दछ।
सरल शब्दहरूमा, यो योगदानकर्ताहरूबाट सङ्कलन गरिएको यो प्रीमियम पैसा हो जुन त्यसपछि बीमा कम्पनीले अस्पतालहरूलाई भुक्तानी गर्दछ। यो तेस्रो पक्ष भुक्तानी प्रणाली हो। कम्पनी भुक्तानीकर्ता हो र सेवाहरूको लागि भुक्तानी गर्न योसँग पर्याप्त रकम हुनुपर्छ। त्यसोभए, यदि n संख्यामा मानिसहरूलाई स्वास्थ्य कभरेज उपलब्ध गराउने हो भने, प्रत्येक वर्ष x रकम चाहिन्छ र यो रकम कहाँबाट आउँछ भनेर थाहा हुनुपर्छ। यदि x रकम कम अंकमा सेट गरिएको छ भने पनि प्रति वर्ष INR 10,000 (जिबिपी 800 को आसपास), भारतको गरीबी रेखा मुनि (BPL) जनसंख्या लगभग 40 करोड (400 मिलियन) छ, त्यसैले कति रकम चाहिन्छ। मानिसहरू हरेक वर्ष। यो एक विशाल संख्या हो!
आयुष्मान भारत अन्तर्गत सरकारले यो रकम भुक्तान गर्नेछ र 'प्रदायक' हुँदा पनि 'भुक्तानीकर्ता' को रूपमा काम गर्नेछ। तर, भारतको विकासोन्मुख देशका लागि पहिले नै निकै उच्च रहेको प्रत्यक्ष र अप्रत्यक्ष करहरू बढाउनु बाहेक सरकारसँग अर्को विकल्प छैन। त्यसोभए, कोष अन्ततः जनताको खल्तीमा आउँदैछ तर सरकार 'भुक्तानीकर्ता' बन्नेछ। यो स्केलको परियोजनाको लागि ठूलो वित्तको आवश्यकता छ र नागरिकहरूमा भारी करको बोझ नराखी वित्त कसरी खर्च हुन्छ भन्ने बारे थप स्पष्टता हुनु आवश्यक छ।
स्वास्थ्य योजनाको कार्यान्वयन र कार्यान्वयनको अर्को महत्वपूर्ण पक्ष भनेको विश्वास र इमानदारी र उच्च पारदर्शिता सहित सही प्रकारको कार्य संस्कृति सुनिश्चित गर्नु हो। को मुख्य विशेषताहरु मध्ये एक Ayushman भारत देशका सबै २९ प्रदेशमा सहकारी र सहकारी संघीयता र लचकता हो । नर्सिङ होम र अस्पतालहरू सहित सरकारी स्वामित्वको स्वास्थ्य इकाईहरूले बढ्दो जनसंख्यालाई पूर्ण रूपमा पूरा गर्न सक्दैनन्, निजी खेलाडीहरूको भारतको स्वास्थ्य क्षेत्रमा ठूलो हिस्सा छ। तसर्थ, यस्तो परियोजनाका लागि सबै सरोकारवालाहरू - बीमा कम्पनीहरू, स्वास्थ्य सेवा प्रदायकहरू र सरकार र निजी क्षेत्रबाट तेस्रो-पक्ष प्रशासकहरू बीचको सहकार्य र सहयोग आवश्यक पर्दछ र यसरी सुचारु कार्यान्वयन सुनिश्चित गर्नु ठूलो काम हुनेछ।
लाभार्थीहरूको निष्पक्ष चयन प्राप्त गर्न, सबैलाई QR कोडहरू भएका पत्रहरू दिइनेछ जुन त्यसपछि स्क्यान गरी योजनाको लागि उसको वा उनको योग्यता प्रमाणित गर्न जनसांख्यिकी पहिचान गर्न स्क्यान गरिनेछ। सरलताको लागि, लाभार्थीहरूले नि:शुल्क उपचार प्राप्त गर्नको लागि एक तोकिएको परिचय पत्र मात्र बोक्नुपर्नेछ र आधार कार्ड नभई अन्य कुनै पहिचान कागजात आवश्यक पर्दैन। नि:शुल्क स्वास्थ्य योजनाको प्रभावकारी कार्यान्वयन र कार्यान्वयनले मात्र भारतको सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रणालीलाई हल्लाउन सक्छ।
***
